入会規約をよくお読みになり、事実に相違ないようすべての項目にご記入ください。
ご記入後お申し込みフォームとあなたのお写真を、メールか郵送でお送りください。

お名前 例:東京 太郎 結婚歴
ふりがな 例:とうきょう たろう 子ども いないいる(人数:人)
生年月日 健康状態 良好持病ありその他
年齢
身長 cm 職業
体重 kg 職種
年収
血液型 最終学歴
郵便番号 例:283-0066 中国語
都道府県 英語
市町村区 例:東金市 自動車免許 ありなし
番地 例:南上宿25-24 パスポート ありなし
マンション名他 中国訪中歴
住宅の種類 タバコ 吸う吸わない
住宅状況 親と同居別居その他 お酒 飲む少し飲む飲まない
家族構成
例:父68歳、母65歳、姉38歳(別居)
自宅電話番号 ギャンブル よくするたまにするまったくしない
携帯電話番号 趣味
第1希望女性 ※会員NOを記入 当社への質問
ご意見・その他
第2希望女性 ※最低3名記入
第3希望女性
第4希望女性
第5希望女性
メールアドレス
※携帯メールアドレス不可
           下記の送信ボタンを押して下さい。   
    
                                       
                                      



Copyright(C)Premium China, 2007.All Rights Reserved.